炒股就看金麒麟分析师研报，泰斗，专科，实时，全面，助您挖掘后劲主题契机！
转自：医学界
维生素D是个好东西，但过量可导致中毒及肾衰败。更可怕的是，各式非处方药中添加的维生素D可对不知情的患者组成要紧挟制！
太长不看版
为预贯注者维生素D中毒，大夫应提醒患者勿自行乱用维生素D的风险，以完了与高钙血症联系的并发症。
维生素D中毒患者可能出现核心神经系统、胃肠说念、泌尿生殖系统和心血管系统的症状。核心神经系统进展为嗜睡、低张力、低反射、心理不清和昏厥。肠胃症状包括恶心、吐逆、胰腺炎和便秘；也可能发生毒性的心血管症状，如过度病笃，心律失常和QT间期裁减，泌尿生殖系统症状包括多尿、肾钙质千里着和肾功能衰败。
要命的是，患者可能无症状，到你这儿来的时候仍是踟蹰了最好会诊时机。
可选用糖皮质激素、酮康唑和羟基氯喹来和洽与维生素D中毒联系的高钙血症。
由于维生素D是脂溶性的，是以即使在罢手补充剂后，患者的钙水平在好转之前可能会恶化。
又名54岁的须眉因急性肾损害紧迫送诊（肌酐水平376μmol/L）。他最近刚从东南亚旅行记忆，在那处晒了2周的日光浴（6-8 h/d）。病史包括高血压、血脂高出和痛风，他每天服用培哚普利8mg、瑞舒伐他汀10mg、氨氯地平10mg、吲达帕胺2.5mg和非布索坦80mg。
回加拿大后，患者的肌酐水平从基线100μmol/L加多到132μmol/L。他的家庭大夫指点他暂时罢手使用降压和利尿剂。尽管如斯，在4周后的类似测量中，患者的肌酐水平已飞腾到376μmol/l。在这4周时代，他莫得使用非甾体类抗炎药或新药物，也莫得出现急性疾病。商量到他的肌酐水平合手续快速飞腾，莫得明确的病因，病东说念主被转入肾脏科入院。
表1 生化检会成果
表注：患者初度肾脏搜检时的尿液搜检莫得裸露白细胞、红细胞或卵白质。尿液显微镜下未见细胞铸型或晶体。血清和尿卵白电泳成果均为阴性。全血细胞计数平淡。然则，患者的血清钙和甲状旁腺激素（PTH）水平裸露非PTH介导的高钙血症，还检测了25-羟基维生素D3（25-DH D）和1，25-二羟基维生素D3（1，25-OH D）的含量。
患者家眷史包括常染色体显性多囊肾疾病，2名嫡亲在60岁之前作念了透析。不外，他莫得受影响，是阴性的。
在肾脏门诊时，病东说念主的血压是149/98 mmHg，莫得紧迫的临床透析指征。超声搜检裸露平淡大小的肾脏，无肾积水或回声。此外，超声搜检中还随机发现了患者身上的一个膀胱肿块（1.2厘米大小），被会诊为无创性尿路上皮癌（继承局部切除术和洽，无需化疗）。
辩别会诊包括恶性高钙血症、多发性骨髓瘤和肉芽肿性疾病，如结节病。肾活检裸露肾硬化和微钙化的特征，但莫得结节病或轻链千里积的特征。
在更详备的参谋后，患者提到他正在看一位天然疗法各人（一定要提醒患者警惕这种狗屁各人！），开了高剂量的维生素D，提出他每天服用8滴特定品牌的维生素D，每滴含500外洋单元（IU），然则他莫得脆弱性骨折的病史，借钱炒股也莫得维生素D缺少。患者还获取了另一种维生素D制剂，每滴含有1000IU。这名须眉在2.5年的时辰里，每天服用8～12滴维生素D，逐日总剂量为8000～12000IU。
图注：停用补充剂4周后（5月至6月），离子钙和1，25-OH D水平合手续飞腾。6月就诊时，启动使用羟基氯喹，1，25-OH D水平在此之后稳步下落。
在门诊时，患者测得1，25-OH D水平为274 pmol/L，25-DH D水平为241 nmol/L。咱们停用了他整个维生素D补充剂和富含钙的食品。利尿剂和降压药（氨氯地平）不时使用。他的1，25-OH D和离子化钙水平不时加多（图2），惟一与高钙血症斟酌的新症状是瘙痒。商量到患者的高钙血症恶化和维生素D活性加多，咱们提出启动糖皮质激素和洽。由于潜在的体重加多，他不肯意启动使用糖皮质激素。当作替代有打算，咱们提供逐日400mg的口服羟基氯喹，并就包括视网膜毒性在内的不良响应向患者提供参谋。
患者的钙和维生素D水平在羟基氯喹启动后下落。会诊快要一年后，他的钙和维生素D水平规复平淡，但仍有3B期（eGFR为34 ml/min/1.73m3）慢性肾病。
磋议及想考
在加拿大2010年的骨质疏松症防治指南中，推选大多半50岁以下的低风险成年东说念主补充维生素D 10～25μg（400～1000 IU），以达到25-DH D高于75 nmol/L的水平（3级字据），觉得潜在的益处大于风险。提出高风险和老年东说念主逐日摄入20-50μg（800-2000 IU）维生素D（2级字据）。
列国指南王人指明了维生素D对骨骼健康的益处，其它宣称的获益还包括如心血管保护、谨防颠仆、感染和臆造恶性肿瘤风险。然则，2009年BMJ的一项纠合分析成果教唆补充维生素D对骨骼健康并有害处。此外，好意思国禁锢处事责任组前年暗示维生素D对禁锢那些健康老东说念主的原发性骨折莫得效。再基于本次病例，咱们多情理说：维生素D是个好东西，但吃多有害！联结数月每天升迁10000 IU的剂量以至导致肾衰败，天然还有像这例迥殊的由于CYP24A1突变。
天然维生素D中毒罕有，但早期发现可禁锢与高钙血症联系的慢性并发症。关于有症状的患者，提出罢手服用补充剂，同期使用糖皮质激素和洽。此外，CYP24A1突变的患者可能会加多维生素D中毒的风险，大夫可商量对患者作念基因检测。
注：绿色英笔墨代表的是参与代谢路线的要道酶
参考文件：
[1]Hanley DA，Cranney A，Jones G，et al.Guidelines Committee of the Scientific Advisory Council of Osteoporosis Canada.Vitamin D in adult health and disease:a review and guideline statement from Osteoporosis Canada(summary).CMAJ 2010;182:1315–9.
[2]Theodoratou E，Tzoulaki I，Zgaga L，et al.Vitamin D and multiple health outcomes:umbrella review of systematic reviews and meta-analyses of observational studies and randomised trials.BMJ 2014;348:g2035.
[3]Weber RP，Pan H，et al.Vitamin D，calcium，or combined supplementation for the primary prevention of fractures in community-dwelling adults:evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force.JAMA 2018;319:1600–12.
[4]http://www.cmaj.ca/content/191/14/E390